ERCP
การเตรียมผู้ป่วยก่อนตรวจ
- informed consent,
NPO 6-8 ชั่วโมง
- ชักประวัติการแพ้ยา, งดยาต้านการแข็งตัวของเลือด 7 วัน และประวัติการแพ้อาหารทะล
เนื่องจากต้องใช้ สารทึบแสง ช่วยในการตรวจเป็นจำนวนมาก
- ตรวจ Lab CBC , PT , PTT และ HIV ถ้าเกล็ดเลือดต่ำ ให้ FFP ก่อนทำผ่าตัด
- ให้ IV ทางแขนขาเสมอ
เนื่องจากผู้ป่วยต้องนอนตะแคงซ้าย ขณะทำการตรวจ
- ให้ยาลดฟองก่อนทำการตรวจ
เช่น Air-X
- ผู้ป่วยต้องนอนตะแคงซ้าย
กึ่งคว่ำขณะทำให้เตรียมอุปกรณ์ support ผู้ป่วยในการจัดท่าด้วย เช่น
หมอนรองขา check support , Donut ring และ รัดเข็มรัดผู้ป่วยให้เรียบร้อย
ก่อนทำการตรวจ
- เตรียมอุปกรณ์
เช่น ไม้กวาดลิ้น zylocane
sprey 10% และยา sedation ต่าง ๆ เช่น dormicum
, pethidine และ buscopan บางราย
แพทย์อาจให้ดมยาสลบแทน
อุปกรณ์และเครื่องมือในการตรวจ
- duodenoscope ,
Moniter VDO scope, ตรวจสอบ line A , B , RGB
มีครบทุกช่องหรือไม่ , PACS ใน line RGB , DVD ใน line A แล้วทดสอบแสง ,น้ำ , suction และ white
balance
-
โต๊ะเดรื่องมือ ประกอบด้วย ชามรูปไตใส่น้ำ, syringe 50c.c. แผ่นพลาสติก. k-y jelly, gauze , biopsy for gastroscope , ถ้วยกลมใส่ telebrix ผสมน้ำกลั่น 1 ต่อ 1 ดรียม accessories for ERCP ดังนี้
-
Canula
(diagnostic catheter ) ใส่น้ำไล่อากาศ ก่อนส่งทุกครั้ง
-
Guidwire
( hydrophilic) ก่อนใช้ให้กอสชุบน้ำตลอดเส้นเสมอ
-
Sphincterotome
ทดสอบ จี้ด้วยสบู่ก่อนใช้ทุกครั้ง
-
Balloon
catheter สำหรับลากนิ่ว ใช้ลมในการ dilate balloon
-
Neddle
knife ทดสอบจี้ทุกครั้ง เช่นกัน
-
Basket
catheter สำหรับคล้องนิ่ว
-
Lithotripter
สำหรับขบนิ่ว
-
Stent
ชนิดต่าง ๆ
-
Syringe
10 , 20
- เครื่องจี้และสายจี้
ที่จะต่อกับ Sphincterotome
และติด ground ที่ผู้ป่วยทุกครั้ง
- เครื่อง fluoroscope และเสื้อกันรังสี พร้อมทั้งthyroid child
การจัดท่าและการดูแลผู้ป่วยขณะทำการตรวจ
-
ผู้ป่วยอยู่ในท่า left lateral กึ่งคว่ำและจะคว่ำมาก
ๆ ขณะที่แพทย์ใส่สาย canulate ดูแลการจัดท่าร่วมกับวิสัญญีแพทย์
โดยให้ผู้ป่วยหันหน้าไปทางซ้าย ของวิสัญญีแพทย์ ใส่ mouth piece และ stab ด้วยพลาสเตอร์ กันหลุด ต่อ mouth
suction ไว้ที่ปากคนไข้ด้านซ้ายเพื่อป้องกัน Aspiration
-
การใส่สาย canula ควรฉีดน้ำเกลือให้เต็มสายเพื่อไล่ air ก่อนทุกครั้งก่อนฉีดสารทึบแสง
เข้าที่ ampula เพื่อป้องกัน การแปรผิดพลาดระหว่างนิ่วและ air
และควรฉีดสีเบา ๆ เพราะอาจทำให้ท่อน้ำดีอักเสบได้ ควรฉีดสีพร้อมกับ fluoroscope
-
ขณะทำ sphincterotomy สังเกตการ bleeding
และเฝ้าระวัง V/S อย่างใกล้ชิด
ถ้าผิดปกติให้รายงานแพทย์ทันที ควรตั้งเครื่องจี้ไว้ประมาณ 15-20
-
ดูแลการได้รับออกซิเจน ยา และสารน้ำ
ตามแผนการรักษา
- คลุมด้านบนและด้านล่างด้วย extra pack เหลือช่องบริเวณ rectum เพื่อใส่ colonoscope
-
flexer, transverse
colon และhepatic flexure
การดูแลผู้ป่วยหลังทำการตรวจ
-
monitor
vital sign ทุก 5 ถึง 10
นาที จน รู้สึกตัวดี
- สังเกตอาการ
ปวดท้องมีไข้ อาเจียรมีเลือด สีของอุจจาระ เพื่อเฝ้าระวังเรื่องการติดเชื้อและ bleeding
- NPO หลังทำ
6 ชั่วโมง และดูแลเรื่องการรับสารน้ำ
- บางรายใส่ NG tube ต่อ ต้องจดบันทึก ลักษณะ และจำนวนของ content ที่ออกมาด้วย
COMMENT
เตรียมเรื่องการเซ็นยินยอม
เผื่อการผ่าตัดฉุกเฉินด้วย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น