Esophageal stent

 Esophageal stent

การเตรียมผู้ป่วยก่อนตรวจ

- informed consent, NPO 6-8   ชั่วโมง

- ชักประวัติการแพ้ยา, งดยาต้านการแข็งตัวของเลือด 7 วัน และประวัติการแพ้อาหารทะล เนื่องจากต้องใช้ สารทึบแสง ช่วยในการตรวจเป็นจำนวนมาก

- ตรวจ Lab CBC , PT , PTT และ HIV ถ้าเกล็ดเลือดต่ำ ให้ FFP ก่อนทำผ่าตัด

- ให้ IV ทางแขนขาเสมอ เนื่องจากผู้ป่วยต้องนอนตะแคงซ้าย ขณะทำการตรวจ

- เตรียมอุปกรณ์ เช่น ไม้กดลิ้น zylocane sprey 10% sprey ที่คอ 2 -3 ครั้งก่อนดมยาสลบ

- เตรียม PACS เพื่อดู chest x-rays และ esophagus ขณะผ่าตัด

อุปกรณ์และเครื่องมือในการตรวจ

-  Gastoscope , Moniter VDO scope, ตรวจสอบ line A , B , RGB มีครบทุกช่องหรือไม่ , PACS ใน line RGB , DVD ใน line A แล้วทดสอบแสง ,น้ำ ,  suction และ white balance

-   โต๊ะเดรื่องมือ ประกอบด้วย ชามรูปไตใส่น้ำ, syringe 50c.c. , แผ่นพลาสติก ,        xylocane jelly 2 หลอด ,  gauze , biopsy for gastroscope , ถ้วยกลมใส่ telebrix ผสมน้ำกลั่น  1 ต่อ 1 ดรียม accessories for esophageal stent  ดังนี้

ballon dilate , guide wire ยาว,  อุปกรณ์ควบคุมความดัน hydrostatic pressor , matatic stent

-    เครื่อง fluoroscope และเสื้อกันรังสี พร้อมทั้งthyroid child และ clip หนีบกระดาษ 2 -3 ตัว เพื่อทำเป็น maker

การจัดท่าและการดูแลผู้ป่วยขณะทำการตรวจ

-    ผู้ป่วยอยู่ในท่า  left lateral ดูแลการจัดท่าร่วมกับวิสัญญีแพทย์ โดยให้ผู้ป่วยหันหน้าไปทางซ้าย ของวิสัญญีแพทย์ ใส่ mouth piece และ stab ด้วยพลาสเตอร์ กันหลุด ต่อ mouth suction ไว้ที่ปากคนไข้ด้านซ้ายเพื่อป้องกัน Aspiration

-     ใส่  guide wire ลงไปตามตำแหน่งที่แพทย์ต้องการ โดยดูจาก fluoroscope

-    สอบถามแพทย์ก่อนทุกครั้ง ต้องการ ใส่ stent แบบใด และจัดโต๊ะเครื่องมือสำหรับวาง stent อีก ตัวชุดหนึ่ง โดยแจ้งชนิดและความยาวก่อนเปิดซองทุกครั้ง เนื่องจากมีราคาแพงมาก

-    กรณีที่ จะ dilate ด้วย balloon ดู hydrolic pressor ที่ปลาย balloon ต้องใช้ pressor เท่าใด  

-    ขณะทำ sphincterotomy สังเกตการ bleeding และเฝ้าระวัง V/S อย่างใกล้ชิด ถ้าผิดปกติให้รายงานแพทย์ทันที ควรตั้งเครื่องจี้ไว้ประมาณ 15-20

-    ดูแลการได้รับออกซิเจน ยา และสารน้ำ ตามแผนการรักษา

การดูแลผู้ป่วยหลังทำการตรวจ

-    monitor vital sign ทุก 5 ถึง 10 นาที จน รู้สึกตัวดี

-    สังเกตอาการ แทรกซ้อน เช่น pneumothorax . peritonitis  จากการตรวจร่างกายและ  chest x-rays

-    NPO หลังทำ 6 ชั่วโมง และดูแลเรื่องการรับสารน้ำ

COMMENT แพทย์ใช้ xylocaine jelly แทน k-y jelly

ERCP

ERCP

การเตรียมผู้ป่วยก่อนตรวจ

- informed consent, NPO 6-8   ชั่วโมง

- ชักประวัติการแพ้ยา, งดยาต้านการแข็งตัวของเลือด 7 วัน และประวัติการแพ้อาหารทะล เนื่องจากต้องใช้ สารทึบแสง ช่วยในการตรวจเป็นจำนวนมาก

- ตรวจ Lab CBC , PT , PTT และ HIV ถ้าเกล็ดเลือดต่ำ ให้ FFP ก่อนทำผ่าตัด

- ให้ IV ทางแขนขาเสมอ เนื่องจากผู้ป่วยต้องนอนตะแคงซ้าย ขณะทำการตรวจ

- ให้ยาลดฟองก่อนทำการตรวจ เช่น Air-X

- ผู้ป่วยต้องนอนตะแคงซ้าย กึ่งคว่ำขณะทำให้เตรียมอุปกรณ์ support ผู้ป่วยในการจัดท่าด้วย เช่น หมอนรองขา check support , Donut ring และ รัดเข็มรัดผู้ป่วยให้เรียบร้อย ก่อนทำการตรวจ

- เตรียมอุปกรณ์ เช่น ไม้กวาดลิ้น zylocane sprey 10% และยา  sedation ต่าง ๆ เช่น dormicum , pethidine และ buscopan บางราย แพทย์อาจให้ดมยาสลบแทน

อุปกรณ์และเครื่องมือในการตรวจ

- duodenoscope , Moniter VDO scope, ตรวจสอบ line A , B , RGB มีครบทุกช่องหรือไม่ , PACS ใน line RGB , DVD ใน line A แล้วทดสอบแสง ,น้ำ ,  suction และ white balance

-   โต๊ะเดรื่องมือ ประกอบด้วย ชามรูปไตใส่น้ำ, syringe 50c.c. แผ่นพลาสติก. k-y jelly,  gauze , biopsy for gastroscope , ถ้วยกลมใส่ telebrix ผสมน้ำกลั่น  1 ต่อ 1 ดรียม accessories for ERCP ดังนี้

-    Canula (diagnostic catheter ) ใส่น้ำไล่อากาศ ก่อนส่งทุกครั้ง

-    Guidwire ( hydrophilic) ก่อนใช้ให้กอสชุบน้ำตลอดเส้นเสมอ

-    Sphincterotome ทดสอบ จี้ด้วยสบู่ก่อนใช้ทุกครั้ง

-    Balloon catheter สำหรับลากนิ่ว ใช้ลมในการ dilate balloon

-    Neddle knife ทดสอบจี้ทุกครั้ง เช่นกัน

-    Basket catheter สำหรับคล้องนิ่ว

-    Lithotripter สำหรับขบนิ่ว

-    Stent ชนิดต่าง ๆ

-    Syringe 10 , 20

-  เครื่องจี้และสายจี้ ที่จะต่อกับ Sphincterotome และติด ground ที่ผู้ป่วยทุกครั้ง

-  เครื่อง fluoroscope และเสื้อกันรังสี พร้อมทั้งthyroid child 

การจัดท่าและการดูแลผู้ป่วยขณะทำการตรวจ

-    ผู้ป่วยอยู่ในท่า  left lateral กึ่งคว่ำและจะคว่ำมาก ๆ ขณะที่แพทย์ใส่สาย canulate ดูแลการจัดท่าร่วมกับวิสัญญีแพทย์ โดยให้ผู้ป่วยหันหน้าไปทางซ้าย ของวิสัญญีแพทย์ ใส่ mouth piece และ stab ด้วยพลาสเตอร์ กันหลุด ต่อ mouth suction ไว้ที่ปากคนไข้ด้านซ้ายเพื่อป้องกัน Aspiration

-     การใส่สาย canula ควรฉีดน้ำเกลือให้เต็มสายเพื่อไล่ air ก่อนทุกครั้งก่อนฉีดสารทึบแสง เข้าที่ ampula  เพื่อป้องกัน การแปรผิดพลาดระหว่างนิ่วและ air และควรฉีดสีเบา ๆ  เพราะอาจทำให้ท่อน้ำดีอักเสบได้  ควรฉีดสีพร้อมกับ fluoroscope

-    ขณะทำ sphincterotomy สังเกตการ bleeding และเฝ้าระวัง V/S อย่างใกล้ชิด ถ้าผิดปกติให้รายงานแพทย์ทันที ควรตั้งเครื่องจี้ไว้ประมาณ 15-20

-    ดูแลการได้รับออกซิเจน ยา และสารน้ำ ตามแผนการรักษา

-    คลุมด้านบนและด้านล่างด้วย extra pack เหลือช่องบริเวณ rectum เพื่อใส่  colonoscope

-     flexer, transverse colon และhepatic flexure

การดูแลผู้ป่วยหลังทำการตรวจ

-    monitor vital sign ทุก 5 ถึง 10 นาที จน รู้สึกตัวดี

-    สังเกตอาการ ปวดท้องมีไข้ อาเจียรมีเลือด สีของอุจจาระ เพื่อเฝ้าระวังเรื่องการติดเชื้อและ bleeding  

-    NPO หลังทำ 6 ชั่วโมง และดูแลเรื่องการรับสารน้ำ

-    บางรายใส่ NG tube ต่อ ต้องจดบันทึก ลักษณะ และจำนวนของ content ที่ออกมาด้วย

COMMENT

                        เตรียมเรื่องการเซ็นยินยอม เผื่อการผ่าตัดฉุกเฉินด้วย